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输尿管远端狭窄

来源:http://www.fancy-yarn.cn 作者:三肖期期准免费提供,6肖中特期期准免费,三肖三码,2o18年一句玄机料 发表时间 : 2019-07-08 05:49 浏览 :

作者:白洁 单位:辽宁省铁岭市中心医院导管室

检查前空腹4h以上,膀胱充盈。采用philips64排螺旋ct机,患者仰卧位,扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘,屏气扫描。主要扫描参数:层厚5mm,螺距1.3mm扫描,标准算法重建,所得原始数据再进行间隔为1mm的二次重建,然后将图像传送到ct工作站中利用图像后处理软件进行重建。增强扫描,经静脉注入非离子型对比剂,浓度300mgi/ml,剂量80~100ml,快速团注2.5ml/s,按皮质期(注射对比剂后20~25s)、髓质期(注射对比剂后60s)、排泄期(注射对比剂后5min)分别采集图像,扫描完后嘱患者下地走动,20分钟后行排泄期全尿路扫描,尿路不显影者延迟至1~2小时再扫描一次。

3讨论

2结果

1.2检查方法

本组45例中,泌尿系结石20例,表现为肾或输尿管、膀胱内的高密度影,肾内结石有结节状、鹿角状或不规则形,输尿管内结石多为类圆形、长条形,合并泌尿系梗阻时结石上方尿路扩张积水。膀胱内结石为结节状或不规则形。泌尿系占位11例,肾癌、肾盂癌表现为肾实质内或肾盂内软组织密度肿块,密度可不均匀,增强呈不均匀强化,但强化程度弱于肾实质。若肾盂癌累及输尿管上口,可致肾盂肾盏扩张积水。输尿管癌为管腔内偏心性软组织密度肿块或管壁不规则增厚,管腔不规则狭窄或闭塞,上方输尿管及肾盂扩张积水,增强扫描病变呈中重度强化。膀胱癌为膀胱壁一侧不规则软组织块影,增强明显强化,若病变累及输尿管末端,可致上端输尿管的扩张积水。泌尿系炎症4例,表现为输尿管壁、膀胱壁的弥漫性增厚,输尿管腔上端轻度扩张,向下逐渐变细。先天畸形6例,输尿管外压性梗阻4例,输尿管远端狭窄,上端及肾盂肾盏明显扩张。

rgu对部分尿路梗阻有良好的诊断效果[6],但仅能显示梗阻下端的情况,病变与周围组织的关系不能显示。当梗阻合并感染时,逆行插管可加重感染,从而加重梗阻的程度。而且rgu为有创检查,患者常常因无法耐受而导致插管失败。

本组45例,男26例,女19例,年龄34~78岁,平均46.4岁。有尿路梗阻症状25例,血尿19例,泌尿系感染症状4例。

3.1msctu能够全程显示输尿管走行,明确病变的部位、大小、范围、与周围组织的关系。mdct在泌尿系统常用的图像后处理方法主要有:多平面重建(mpr);输尿管曲面重建(cpr);最大密度投影法(mip),容积再现(vr)。mip、vr可三维立体的显示病灶,可以任意旋转,从不同角度观察,尤其是对泌尿系统的先天畸形和变异,均可直观清晰的显示。mpr主要用于显示泌尿系的占位性病变的部位、大小、形态,与邻近结构的解剖关系。cpr能清晰显示整个走行迂曲的输尿管全貌,显示尿路的狭窄程度,管壁有无增厚,是否光整等,对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高。此外还可以根据肾实质及输尿管的显影时间来推断肾功能情况。

3.2泌尿系统疾病常规影像学检查以泌尿系平片(kub)、静脉尿路造影(ivp)、逆行尿路造影(rgu)和b超为主,阳性检出率和诊断率均不高[1],容易受诸多条件的影响。ivp可动态显示造影剂经肾、输尿管进入膀胱的情况。但检查耗时长,腹腔脏器、胃肠道气体、粪便影响图像质量,如遇肾功能严重受损,排泌功能低下,输尿管不能显影。据文献报道,50%以上的输尿管肿瘤在ivp上不显影[2-3]。而mdct可全方位、多角度的显示病变,不受脏器重叠的干扰,在无造影剂的情况下,也可清晰的显示输尿管,增强扫描可以在皮质期、髓质期、分泌期图像基础上薄层重建后处理得到三维后处理图像,大大的提高了阳性率和诊断率[4],并能根据肾脏的显影时间对肾功能进行评价,若肾脏排泄功能严重受损,可根据患者肾功能情况延迟30分钟,甚至2~3小时进行扫描[5]。mdct检查同时显示腹腔其它脏器的情况。

kub可显示肾的轮廓,肠道清洁较好的基础上可以显示较大的阳性结石及肾结核的钙化,主要用于泌尿系结石初步筛查上,对于微小及阴性结石,则容易漏诊。而对于其它泌尿系统疾病,kub不能提供任何有效的信息。

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